术式简介：
男性尿道血管瘤是一种罕见但临床上值得关注的良性病变，常导致特殊类型的血尿表现。这种病变典型地表现为在性生活（包括性交或手淫）高潮后首次排尿出现肉眼血尿，伴或不伴血精，且常可见血块。患者往往平时无明显症状，仅在性活动相关时发生出血，因此被称为“性活动相关性血尿”或“射精后血尿”。由于这种情况少见，许多泌尿科医生和男科医生缺乏充分认识，患者常被误诊或诊治延误。
典型症状特征：
男性尿道血管瘤最具特征性的表现是性活动后出现无痛性的肉眼血尿，常在射精后第一次排尿时发生，可伴血精，并常混有血块。部分患者射精本身正常，但在随后的1-2次排尿中出现鲜红色血尿，这一线索对诊断极为重要。由于出血多发生在性高潮后，此种血尿也称为“高潮后血尿”。在无性刺激时患者往往没有血尿发生。出血量大的情况下，可能形成尿道或膀胱内血块，严重时可引起膀胱内血块堆积甚至尿潴留。除了血尿/血精外，大多数患者无明显其他不适，不伴尿痛等刺激症状，这是其特殊之处。然而，若肿瘤体积较大或多发，可能会出现排尿困难、尿线变细等症状。
展开剩余77%尿道膀胱镜检查是确诊尿道血管瘤的关键手段。
当患者具有典型的射精后血尿病史时，应尽早行尿道镜检查直视评估尿道情况。正常尿道黏膜呈粉红色、光滑无异常突起；而血管瘤在内镜下通常表现为局部暗红色或紫红色的隆起性病灶，质地柔软、边界清楚，基底较宽，周围黏膜正常。典型的后尿道血管瘤多位于精阜远端、接近尿道外括约肌处的6点钟方向（即尿道下壁），可见单个或环形的暗红色静脉团块样隆起，大小多在5～10mm左右。有时内镜下还能看到邻近区域有扩张迂曲的静脉网（所谓后尿道静脉曲张），轻触即出血，这在没有明显肿块时也提示存在血管异常。前尿道血管瘤若发生在球部或阴茎部尿道，则可能在对应部位看到红色静脉团块隆起；而如果病变靠近尿道外口，体检时在尿道口内侧即可发现红色肿物或肉芽样病变，需要与尿道肉阜、尖锐湿疣等鉴别。
在检查过程中，如怀疑血管瘤但其未充盈明显，可采用一些辅助措施提高检出率：例如在检查前让患者进行一次性交或手淫，诱发血管瘤充血膨大甚至少量出血，这样内镜下更容易定位病变；或者在膀胱镜检查过程中设法诱发一过性阴茎勃起，观察勃起状态下异常血管的充盈情况。还有报道建议在进镜时用镜鞘或电切环适当按压尿道远端，以暂时阻断血流来观察近端尿道黏膜是否出现充血区，从而发现平卧塌陷的小血管瘤。
经尿道电灼术（电凝术）：
电灼是指经内镜以电滚轮、电针等电极直接烧灼血管瘤，使之闭合凝固的一种微创方法。它操作简便，损伤更小，特别适用于病灶局限、数量不多、直径较小的血管瘤。在发现孤立的血管瘤时，很多情况下无需切除其组织，只要对病变局部充分电凝，使瘤体内血管闭塞、瘤组织变性，即可达到止血和促使其萎缩的目的。电灼术的优势在于：相较电切更不易诱发括约肌收缩，对括约肌干扰小，因而进一步降低了术后尿失禁的风险；同时避免了机械切除造成的尿道壁缺损，大幅减小了尿道狭窄的几率。实践中，对于局部黏膜下静脉曲张样病变或极小的血管瘤团块，医生往往选择直接电凝异常血管，而不做切除。需要注意的是，电灼应点到为止，分散进行：避免大面积、长时间连续烧灼，更不能环形烧灼整个尿道一周，否则容易形成瘢痕环导致狭窄。一般来说，直径几毫米的局灶性血管瘤患者更适合电灼治疗；而瘤体较大（>1cm）或疑有深部血管供应者，单纯电灼可能不彻底，此时可考虑结合部分电切。电灼术后同样需留置导尿管1～2天，观察尿液清亮后拔管。
术中通常设定切割功率约80W、凝血功率60W，并避免长时间连续切割。电切范围应略超过肉眼可见病变边缘，并对基底部进行充分电凝，以破坏残余的异常血管网。
手术适应证与禁忌证：
根据最新专家共识，对于以下情况应考虑手术治疗：（1）反复发生典型性活动相关性血尿，经充分保守治疗无效且排除其他病因者；（2）射精后血尿出血量较大，鲜红色且伴膀胱内反复血块潴留或尿潴留者；（3）顽固性血精并伴血尿，影像检查已基本排除精囊、前列腺病变，高度怀疑尿道血管瘤者；（4）虽发作频率不高、出血量不大，但患者因心理压力大而强烈要求根治者。
并发症：
微创手术治疗虽安全有效，但仍需警惕并防范一些可能的并发症。尿道血管瘤手术的常见并发症主要有出血、尿道狭窄和尿失禁等，罕见情况下还可发生尿道周围损伤如直肠损伤。
复发：
尿道血管瘤术后复发并不罕见，需引起重视。复发的原因有多方面：其一，术后创面愈合过程中会有新生毛细血管长入，如果这些新生血管发育异常，可能形成新的血管瘤，于是在原手术区域再次出现病变。其二，如果促发血管瘤形成的基础诱因（如慢性炎症、静脉高压等）仍然存在，随着时间推移，在邻近区域也可能逐渐形成新的血管瘤。其三，首次手术处理不彻底，例如有残余的小血管瘤未被发现，或病变边缘血管未完全凝固，日后也可卷土重来。为最大限度降低复发率，术者在初次手术中应秉持“宁多勿漏”的原则
手术后的康复与注意事项：
对接受内镜手术治疗的患者，要说明术后创面完全愈合约需1～4周，因此通常建议术后至少禁欲4周。过早恢复性生活可能导致未愈合创面再次出血，甚至影响愈合质量。
术后近期随访：
在手术后1～2周内，密切观察患者留置导尿期间有无尿道感染征象、尿液是否清亮无血。中远期随访：手术后3个月、6个月及此后每半年至一年应定期随访一段时间，重点评估血管瘤有无复发迹象以及尿道有无狭窄表现。
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